ZONE DE AFECTIUNI Ochii Nevrita optica demielinizanta
Autor: Dr. Claudia Duta, medic rezident oftalmologie Ultima actualizare în Marţi, 21 Februarie 2012 20:24
Profil Autor: Claudia Duta
( 46 Voturi )


shutterstock 50070226 mic     Nevritele optice sunt o categorie de afectiuni ale nervului optic de natura inflamatorie , infectioasa sau demielinizanta , avand drept consecinta scaderea marcata a vederii .

Nevrita optica demielinizanta este o afectiune a nervului optic ce se poate manifesta prin scaderea brusca de vedere in ochiul afectat . Este tipul de nevrita

optica cel mai frecvent la adulti , uneori aceasta afectiune putand fi semnul de debut al unei scleroze multiple .

Cauzele nevritei optice nu sunt complet cunoscute. Nervul optic este format din aproximativ 1,2 milioane de axoni si este invelit intr-o teaca izolanta de mielina care asigura transmiterea cu o viteza de aproximativ 50 de ori mai mare a impulsului electric catre scoarta cerebrala unde stimulii din periferie pot fi integrati si analizati , cu formarea imaginii . Demielinizarea este un proces patologic prin care fibrele nervoase mielinizate pierd acest strat , rezultatul fiind o conducere nervoasa mult incetinita , deficitara .

Procesul demielinizant poate fi localizat doar la nivelul nervului optic , asa cum este cazul nevritei optice izolate , desi ulterior demielinizarea se poate generaliza .

Scleroza multipla (SM), o afectiune autoimuna ce afecteaza sistemul nervos central reprezinta cea mai frecventa cauza a nevritei optice . Sistemul imun are o reactivitate anormala , atacand teaca de mielina a nervilor optici , maduva spinarii si encefalul .

15-20% din cazurile de SM debuteaza cu nevrita optica iar aproximativ 50% din pacientii diagnosticati cu SM vor dezvolta nevrita optica la un moment dat in cursul evolutiei bolii . Riscul de a dezvolta SM in primii 10 ani dupa un episod de nevrita optica este de aproximativ 22% la pacientii fara leziuni cerebrale decelabile paraclinic prin RMN , acesta crescand la 56% in cazul pozitivarii examinarii RMN .

Boala Devic (neuromielita optica) este o afectiune demielinizanta rara , putand aparea la orice varsta , fiind caracterizata prin nevrita optica bilaterala si dezvoltarea

consecutiva a mielitei transverse (demielinizarea maduvei spinarii ) in cateva zile sau saptamani . Aceasta afectiune este uneori diagnosticata gresit drept SM , constituind totusi o entitate clinica complet diferita din punct de vedere al severitatii, localizarii procesului destructiv si al rezultatelor analizei LCR (lichidului cefalorahidian) . Boala Devic afecteaza in special nervul optic si maduva spinarii , crutand encefalul . Nevrita optica ce apare in cadrul neuromielitei optice este mult mai grava comparativ cu cea care apare in scleroza multipla.

Nevrita optica demielinizanta debuteaza clinic intre varsta de 20-50 de ani cu scaderea vederii la un ochi , fosfene (mici flashuri luminoase albe sau colorate ) insotite frecvent de discomfort sau durere retrobulbar (in spatele ochiului) , accentuate de miscarile oculare . Aspectul durerii poate fi variabil , de la un simplu disconfort ocular , la o durere continua , suparatoare sau chiar pusee de durere ascutita , fulgeratoare . Disconfortul poate precede sau insoti scaderea de vedere si dureaza cateva zile . Cefaleea frontala poate fi , de asemeni , prezenta .

Acuitatea vizuala este scazuta , de obicei intre 1/3 si 1/10 , fiind insotita de alte semne ale afectarii nervului optic : defect pupilar aferent ( pupila se dilata la lumina cand ar trebui sa se micsoreze ) , discromatopsia ( afectarea perceperii culorilor ) , scaderea sensibilitatii la lumina si la contrast .

Aspectului fundului de ochi este , in majoritatea cazurilor , normal la examenul oftalmoscopic , nevrita retrobulbara fiind cunoscuta si ca afectiunea in care „pacientul nu vede nimic , doctorul nu vede nimic " ; sunt necesare investigatii suplimentare , campul vizual aratand scaderea difuza a sensibilitatii in campul vizual in cele 30 de grade centrale , defecte ale fasciculelor de fibre nervoase , scotoame ( pierderea partiala sau totala a vederii ) in zona centrala . Potentialele evocate vizual (PEV) – inregistrarea activitatii electrice a cortexului vizual dupa stimularea retiniana pot detecta disfunctia nervului optic in stadiul subclinic , cu mult inainte de aparitiei modificarilor perimetrice .

Evolutia nevritei optice demielinizante este caracterizata initial printr-o scadere acuta a vederii , in cateva zile pana la 2 saptamani si o imbunatatire in urmatoarele 2-4 saptamani ; recuperarea vederii este la inceput rapida , continuind apoi intr-un ritm mai lent in urmatoarele 6-12 luni .

Prognosticul vizual este favorabil cel putin initial , dupa primul episod aproximativ 75% din pacienti recuperand vederea la 2/3 sau chiar mai mult . Totusi , perceperea culorilor , senzitivitatea la contrast , aprecierea luminozitatii raman adesea afectate . Atrofia optica , caracterizata prin afectarea definitiva a fibrelor nervoase cu scadere ireversibila a vederii se poate instala , in special dupa atacuri repetate de nevrita optica . Aproximativ 10% din pacienti dezvolta nevrita optica cronica , caracterizata prin scaderea treptata , incet progresiva a acuitatii vizuale , neasociata cu perioade de recuperare .

Tratamentul cu doze mari de corticosteroizi poate accelera recuperarea acuitatii vizuale atunci cand aceasta este scazuta sub 1/2 in prima saptamana de la debut . Acest beneficiu poate fi important pentru pacientii cu vederea afectata la celalalt ochi sau pentru cei care la care profesia necesita o vedere foarte buna , dar riscurile aparitiei efectelor secundare consecutiv corticoterapiei in doze mari , trebuie luate in considerare .

Regimul terapeutic include 1 g de Metilprednisolon intravenos timp de 3 zile , urmat de prednisolon oral pentru 11 zile , doza fiind scazuta treptat .

Interferonul β-1a , administrat intramuscular dupa primul episod de nevrita optica scade riscul de a dezvolta scleroza multipla in urmatorii 3 ani la pacientii cu risc crescut , ce prezinta modificari cerebrale la examenul RMN .

Este important de stiut :

-Verificati-va periodic vederea prin acoperirea , pe rand , a unuia dintre cei doi ochi ! Utilizati , drept punct de reper , o fotografie , acordand atentie detaliilor si saturatiei culorilor .

-Prezentati-va la medic imediat ce remarcati o scadere a acuitatii vizuale sau o modificare a perceptiei culorilor !

-Un examen oftalmoscopic negativ ( aspect normal al capului nervului optic ) nu exclude o nevrita optica in cazul unei scaderii documentate a acuitatii vizuale ; investigatii suplimentare va vor fi indicate – campul vizual , PEV pot oferi informatii asupra starii nervului optic

-Abordarea diagnostica si terapeutica a nevritei optice necesita o echipa multidisciplinara , incluzand specialitatile oftalmologie , neurologie si imagistica medicala ; medicul neurolog poate solicita un examen RMN si decide oportunitatea initierii tratamentului cu interferon .

-Nu toate persoanele care au un episod de nevrita optica dezvolta scleroza multipla !

Riscul de a dezvolta scleroza multipla dupa un prim episod de nevrita optica in 12 ani de urmarire este de 40% , majoritatea cazurilor de SM aparand in primii 5 ani ; cel mai puternic predictor de aparitie al SM este prezenta leziunilor cerebrale la examenul RMN efectuat dupa un episod de nevrita optica .

-Vederea in nevrita optica nu poate fi corectata prin ochelari ! Aceasta datorita faptului ca scaderea vederii nu este cauzata de o modificare a formei globului ocular sau a mediilor de refractie ci de o afectare directa a transmiterii informatiei vizuale la nivelul nervului optic .

 

Copyright © Reteaua Medicala: Articolul se afla sub protectia drepturilor de autor.

Autorul acestui articol: Dr. Claudia Duta, medic rezident oftalmologie

Pentru a putea posta un comentariu este necesar sa va logati.

Pentru a te inregistra, click aici.

In cazul in care sunteti inregistrat si nu sunteti logat, click aici.

Sugestiile tale sunt foarte importante pentru noi deoarece ne vor ajuta să-ţi oferim un serviciu mai bun.
 

cauta medic

cauta farmacii

discount button
farmacii
clinici

Pune o intrebare unui medic specialist

Cele mai populare intrebari

Care e valoarea normala a INR-ului? 34520
Eficienta polygynax 20809
alimente permise dupa operatia de apendicita 16565
Trombocite crescute 16335
surplusul de mucus la un bebelus de 5 luni 15019
Gravitate rezultat LSIL 14590
din ce cauza vomiti sange? 14390
sub coaste simt o umflatura... 11861
E posibila pierderea sarcinii? 11267
durere in zona inghinala dreapta 11229
rezultate cultura normale sau nu? 9046
Creatinina serica mare 8666
Tratament ASC-US 8059
sanzyme ? sa ii dau sau nu ? 7796
Mi-au iesit niste bubite pe penis. Ce inseamna? 7699
Ciplox - picaturi oftalmice pot fi folosite la un copil de 6 ani? 7618
Interpretare analize 7618
ochi care curg 7574
Nistatina pentru prevenirea candidei 7488
am tot timpul mucozitati in gat 7182
Calcitonina marita - analize? 7175
mancarime a pleoapelor,descuamare... 7174
am o durere la talpa picirului chiar sub degete 7018
am facut 2 teste de sarcina si au iesit negative.Pot fi insarcinata? 6914
interpretare rmn cerebral 6722
Nodul in gat ce inseamna? 6590
La cat timp dupa tratament cu antibiotic se reface examenul de urocultura?! 6526
Viroza eruptiva...de care? 6486
Abstinenta pe perioada tratamentului cu ovule? 6477
Tratament gastroenterocolita 6233
pete rosii la incheieturile mainilor 6230
La testul papanicolau mi-au fost descoperite doua infectii 6175
Ce inseamna coji si roseata la nivelul lobului urechii? 6166
Colesterolul meu este de 270. Ce pot face sa il scad? 6136
recomandare pt.copil care vomita 5993
Fetita mea are in scaun oua de ascaris lumbricoides... 5895
Ce semnifica analiza idr pentru tuberculina? 5829
fetita mea merge doar pe varfuri e normal??? 5823
recomandare pt.expectoratie copil 5772
dureri abdominale la bebelus 5727
Ce inseamna histerectomia subtotală? 5435
Veruci plate si molutrex 5376
scurgere crem maronie 5193
Consult cardiologic? 5133
stafilococul auriu -ce analize mai tb.sa fac? 5132
Scurgeri din buric 5081
de ce apar pe fata bubite? 5013
cum se poate regla tranzitul intestinal (scaune prea tari) la un copil de 1 an ? 4827
glicemie mare 4785
Conizatie sau biopsie cervicala? 4747
Umflatura in zona fruntii situata central, chiar deasupra sprancenelor. 4728
In ce conditii pot relua tratamentul cu cervucid? 4678
Fiica mea are un chist seros de 3 cm 4644
Detalii LSIL 4632
pana la cate saptamani de sarcina se poate lua aspenter? 4578
ce este inflamatia? 4536
care este cauza manancarimii de la nivelul calcaielor? 4495
E normala sangerare dupa 3 saptamani de la ERAD? 4428
Efectul anesteziei si a radiografiei in primele saptamani sarcina? 4420
Ma doare in piept. E posibil sa am probleme cu inima? 4357
Foarte brusc mi-au aparut multe cosuri pe fata. Ce sa fac? 4355
ce sanse sunt sa duc o sarcina la bun sfarsit cu ureaplasma? 4348
ce ar putea fii o durere intre ovarul drept si picior?? 4341
SENZATIE DE USTURIME 4299
Durere ovar dreapta cu iradiere mijloc? 4224
cum pot sa scad trigliceridele (223) si colesterolul (241)? 4213
Cafeaua de la automat este sanatoasa? 4182
Cat de grava este rana pe col? 4179
de ce ma doare stomacul? 4175
Mancarimea scalpupui si caderea parului 4087
sunt normale sangerarile vaginale in trim.III de sarcina? 4015
Dupa un avort cand trebuie sa-mi vina menstruatia? 4015
Tuse seaca. Cauze? 3968
contraindicatii extract zmeur + castan 3958
Se poate inlocui moldaminul? 3946
Bebelusul are mucozitati 3885
Ce inseamna AP ? 3851
Ejaculare precoce 3741
Sunt recomandate spalaturile cu ceai de pelin dupa o interventie de ERAD? 3709
Transaminaze GOT crescute 3679
Cum scap de mancat compulsiv? 3617
Poti ramane insarcinata fara contactul sexual? 3610
persista intoleranta la lactoza a copilului? 3604
Folosirea unei centuri cu electrostimulare imi poate afecta organe interne? 3575
Doxicilina mciprofloxacina si canesten ovule in sarcina. 3539
Va rog sa-mi spuneti ce tratament sa iau 3523
intepaturi la inima 3506
ce presupune desfundarea canalului lacrimal ? 3471
din ce cauza am dureri musculare? 3453
pete rosii pe fata? 3438
din ce cauza apar viermisorii intestinali la bebelusi si cum se pot elimina? 3416
Am tenul foarte gras. Ce creme ar trebui sa folosesc? 3369
Sindrom de malabsorbtie intestinala 3356
am mancarimi ale pielii picioarelor dupa epilat...??? 3348
perioada administrare lapte fara lactoza pt. bebe de 8 luni? 3345
poate fi un copil purtator de virusul varicelei si sa-l dea la altii daca nu face el insasi boala? 3322
cand se inchide fontanela anterioara? 3305
De ce are baietelul somnul agitat noaptea? 3302
am niste pete rosii-maronii pe brate 3297
adenomul hipofizar si sarcina 3285
Ce presupune regimul alimentar dupa operatie de ocluzie intestinala? 3274
Pot sau nu sa raman insarcinata? 3268
Care sunt cauzele leucopeniei? 3244
as vrea sa stiu daca sufar de tbc 3242
pot ramane insarcinata dupa cauterizare rana pe uter? 3236
formatiune macronodulara neomogena 3211
cum pot scapa de pilozitatea excesiva? 3199
Betabioptal la nou nascut? 3165
Poate exista secretie lactata cata vreme prolactina este normala? 3157
O valoare a TSH de 1.04 reprezinta un risc mare sau mic pentru sanatatea mea? 3155
Lipom sau altceva are bebelusul meu? 3135
din ce cauza imi cade parul? 3125
Irigatii vaginale inainte de folosirea ovulelor 3111
baietelul meu face amigdalita pultacee din 2 in 2 luni 3106
e normala scrugerea maronie? 3089
care sunt cauzele setei excesive? 3081
ce inseamna circulara pericervicala 3059
ce-ar trebui sa fac cind mi se cojeste pielea de linga nas,in regiunea narilor,la fel pielea din cap,care ar fi cauza acestui fapt? 3048
de ce nu apare butonul embrionar? 3021
poate fi balonarea cauzata de stres? 3016
ce efecte poate avea valoare timpului quick mare? 2984
Pot folosi ovulele CERVIRON pe timpul alaptarii? 2972
Care sunt cauzele secretiilor vaginale cu sange? 2955
Tumora Cefalo-Pancreatica pT3N1M0 2942
fetita mea de 2 ani si 4 luni are o tuse care nu o mai lasa 2929
de ce ma doare mijlocul? 2890
copil mic cu fontanele mari 2883
mai este necesara administrarea de vitamina D pt.copil? 2878
ce ce intampla de nu imi vine ciclul dupa chiuretaj? 2872
Arata testul Papanicolau sarcina? 2869
Cervugid + antibiotice 2869
alimentatie sindrom hodgkin 2849
ce inseamna : distrofie eritocitarar si hipocromie marcata? 2841
lipom? 2818
rezultate analize sange 2816
Se mai poate vorbi de hidrosalpinx? 2797
ce semnifica analiza --electroforeza hemoglobinei 2770
De ce mi se umfla ploapele?? 2740
pot lua cervugid in sarcina? 2732
Cum sa scap de nodulul de pe tiroida? 2713
Ag HBs 2701
LSiL 2680
Buletin Anatomopatologic 2679
Este bun ceaiul de pelin in cazul ranilor de col? 2677
mancarimi ale pielii 2664
dureri de picioare si transiparatie la copii 2627
Ce simte o femeie cand i se rupe himenul? 2606
Buna ziua, din cauza unor scurgeri vaginale am facut o analiza a secretiei, iar rezultatul este: Secretie vaginala: Celule epiteliale poligonale frecvente Leucocite relativ frecvente Trichomonas vaginalis absent Levuri frecvente Inmugurite prezente Hife, 2571
limba umflata ? 2556
ce semnifica analiza --electroforeza hemoglobinei? 2551
am si eu o intrebare .. mi-a aparut in zona inghinala (mai exact intre pasarica si picior ) in partea stanga o galma in interior care ma doare foarte tare si cand merg si mai ales cand ma ating .. si usor usor ma doar si in partea dreapta si tind sa cred 2527
Tratament hemangiom 2525
Pata rosie care nu mai trece, pe capul bebelusului dupa intepatura unei gaze 2515
Care este parerea dumneavostra despre valoarea AMH- ului? 2485
Ce intrebare ai pentru noi ? 2476
Intre ce valori este ideal sa-si pastreze un diabetic glicemia? 2440
Mi-au aparut foarte multe cosuri brusc 2440
Cu ce sa-i dau fetitei pentru mancarime la spate, deasupra funduletului, in zona unde este elasticul pampersului? 2436
nodul la san.... 2432
sunt recomandate tratamentele hormonale pentru a ma ingrasa? 2426
mobiluncus 2426
Este normal sa mai am secretii mamare? 2388
Pot lua anticonceptionale? 2367
dieta cardiaci 2330
ce tratament pentru raceala copil recomandati? 2328
HERPES BUZA-REMEDIU-TRATAMENT? 2326
Ce reprezinta aceste valori ??? 2324
RANA PE UTER 2318
cate saptamani de sarcina am? 2310
postinor 2 2305
Ganglion 2275
sotul meu are probleme cu erectia... 2272
In ce consta tratamentul alunitelor? 2268
cauza lipsei mentruatiei? 2262
am pe piciorul drept nishte bubite... 2245
exista vreun tratament de marire a penisului si contra ejaculari precoce 2235
piele uscata 2222
Care sunt sansele de a obtine o sarcina pe cale naturala? 2215
dupa nastere ..dereglare hormonala? 2208
Ce ar putea fi cojitele care apar mereu la nivelul scalpului? 2195
Ce tratament ne puteti recomanda pentru psoriazis? 2181
Ma lupt cu o candidoza de ceva vreme dar ea recidiveaza. Cum sa fac sa o tratez definitiv? 2167
Regim dupa operatie 2160
terapia pentru hepatita c cu SOFOSBUVIR o SOVALDI a aparut in romania? Care sunt costurile si cine poate beneficia? 2127
am un lipom de circa 10 cm in apropiere de umarul drept 2123
Probleme menstruatie 2116
Poate fi usturimea gatului un tip de reactie alergica la PARACETAMOL? 2116
sunt foarte trista, va rog sa ma ajutati 2114
Cat de grava este colpita la adolescente? 2113
Cum pot slabi dupa nastere? 2112
Candida la bebelus de 6 luni 2100
durere punctiforma gamba copil 2091
Dieta frugifora este sanatoasa? 2077
Ce investigatii medicale se fac pt determinarea prolactinomului? 2076
ce as putea face in cazul constipatiei la copil? 2076
Pot trata o veruca obisnuita cu molutrex? 2072
rezultat analize 2063
rezultat la electroforeza hemoglobinei la copil de 6 ani 2043
tratament ovule concomitent cu operatie? 2036
Toxoplasmoza sub limita admisa 2034


CONTOR VIZITE

Vizitatori Azi182
Vizitatori Luna Curenta60175
Total Vizitatori1250126

Disclaimer

Informatiile disponibile pe site-ul ReteauaMedicala.ro nu urmaresc sa inlocuiasca actul medical direct, consultatia, diagnosticul si tratamentul prescris de catre un medic de specialitate. 
Site-ul ReteauaMedicala.ro nu are solutii pentru toate problemele de sanatate. Informatiile punctuale pot sa nu fie aplicabile tuturor utilizatorilor site-ului. 
In cazul in care considerati ca prezentati simptome ce ar putea indica o problema de sanatate sau in cazul in care va simtiti bolnavi, adresati-va medicului. Pentru mai multe informatii, cititi Termenii si conditiile de utilizare a site-ului.