ZONE DE AFECTIUNI Ochii Nevrita optica demielinizanta
Autor: Dr. Claudia Duta, medic rezident oftalmologie Ultima actualizare în Marţi, 21 Februarie 2012 20:24
Profil Autor: Claudia Duta
( 46 Voturi )


shutterstock 50070226 mic     Nevritele optice sunt o categorie de afectiuni ale nervului optic de natura inflamatorie , infectioasa sau demielinizanta , avand drept consecinta scaderea marcata a vederii .

Nevrita optica demielinizanta este o afectiune a nervului optic ce se poate manifesta prin scaderea brusca de vedere in ochiul afectat . Este tipul de nevrita

optica cel mai frecvent la adulti , uneori aceasta afectiune putand fi semnul de debut al unei scleroze multiple .

Cauzele nevritei optice nu sunt complet cunoscute. Nervul optic este format din aproximativ 1,2 milioane de axoni si este invelit intr-o teaca izolanta de mielina care asigura transmiterea cu o viteza de aproximativ 50 de ori mai mare a impulsului electric catre scoarta cerebrala unde stimulii din periferie pot fi integrati si analizati , cu formarea imaginii . Demielinizarea este un proces patologic prin care fibrele nervoase mielinizate pierd acest strat , rezultatul fiind o conducere nervoasa mult incetinita , deficitara .

Procesul demielinizant poate fi localizat doar la nivelul nervului optic , asa cum este cazul nevritei optice izolate , desi ulterior demielinizarea se poate generaliza .

Scleroza multipla (SM), o afectiune autoimuna ce afecteaza sistemul nervos central reprezinta cea mai frecventa cauza a nevritei optice . Sistemul imun are o reactivitate anormala , atacand teaca de mielina a nervilor optici , maduva spinarii si encefalul .

15-20% din cazurile de SM debuteaza cu nevrita optica iar aproximativ 50% din pacientii diagnosticati cu SM vor dezvolta nevrita optica la un moment dat in cursul evolutiei bolii . Riscul de a dezvolta SM in primii 10 ani dupa un episod de nevrita optica este de aproximativ 22% la pacientii fara leziuni cerebrale decelabile paraclinic prin RMN , acesta crescand la 56% in cazul pozitivarii examinarii RMN .

Boala Devic (neuromielita optica) este o afectiune demielinizanta rara , putand aparea la orice varsta , fiind caracterizata prin nevrita optica bilaterala si dezvoltarea

consecutiva a mielitei transverse (demielinizarea maduvei spinarii ) in cateva zile sau saptamani . Aceasta afectiune este uneori diagnosticata gresit drept SM , constituind totusi o entitate clinica complet diferita din punct de vedere al severitatii, localizarii procesului destructiv si al rezultatelor analizei LCR (lichidului cefalorahidian) . Boala Devic afecteaza in special nervul optic si maduva spinarii , crutand encefalul . Nevrita optica ce apare in cadrul neuromielitei optice este mult mai grava comparativ cu cea care apare in scleroza multipla.

Nevrita optica demielinizanta debuteaza clinic intre varsta de 20-50 de ani cu scaderea vederii la un ochi , fosfene (mici flashuri luminoase albe sau colorate ) insotite frecvent de discomfort sau durere retrobulbar (in spatele ochiului) , accentuate de miscarile oculare . Aspectul durerii poate fi variabil , de la un simplu disconfort ocular , la o durere continua , suparatoare sau chiar pusee de durere ascutita , fulgeratoare . Disconfortul poate precede sau insoti scaderea de vedere si dureaza cateva zile . Cefaleea frontala poate fi , de asemeni , prezenta .

Acuitatea vizuala este scazuta , de obicei intre 1/3 si 1/10 , fiind insotita de alte semne ale afectarii nervului optic : defect pupilar aferent ( pupila se dilata la lumina cand ar trebui sa se micsoreze ) , discromatopsia ( afectarea perceperii culorilor ) , scaderea sensibilitatii la lumina si la contrast .

Aspectului fundului de ochi este , in majoritatea cazurilor , normal la examenul oftalmoscopic , nevrita retrobulbara fiind cunoscuta si ca afectiunea in care „pacientul nu vede nimic , doctorul nu vede nimic " ; sunt necesare investigatii suplimentare , campul vizual aratand scaderea difuza a sensibilitatii in campul vizual in cele 30 de grade centrale , defecte ale fasciculelor de fibre nervoase , scotoame ( pierderea partiala sau totala a vederii ) in zona centrala . Potentialele evocate vizual (PEV) – inregistrarea activitatii electrice a cortexului vizual dupa stimularea retiniana pot detecta disfunctia nervului optic in stadiul subclinic , cu mult inainte de aparitiei modificarilor perimetrice .

Evolutia nevritei optice demielinizante este caracterizata initial printr-o scadere acuta a vederii , in cateva zile pana la 2 saptamani si o imbunatatire in urmatoarele 2-4 saptamani ; recuperarea vederii este la inceput rapida , continuind apoi intr-un ritm mai lent in urmatoarele 6-12 luni .

Prognosticul vizual este favorabil cel putin initial , dupa primul episod aproximativ 75% din pacienti recuperand vederea la 2/3 sau chiar mai mult . Totusi , perceperea culorilor , senzitivitatea la contrast , aprecierea luminozitatii raman adesea afectate . Atrofia optica , caracterizata prin afectarea definitiva a fibrelor nervoase cu scadere ireversibila a vederii se poate instala , in special dupa atacuri repetate de nevrita optica . Aproximativ 10% din pacienti dezvolta nevrita optica cronica , caracterizata prin scaderea treptata , incet progresiva a acuitatii vizuale , neasociata cu perioade de recuperare .

Tratamentul cu doze mari de corticosteroizi poate accelera recuperarea acuitatii vizuale atunci cand aceasta este scazuta sub 1/2 in prima saptamana de la debut . Acest beneficiu poate fi important pentru pacientii cu vederea afectata la celalalt ochi sau pentru cei care la care profesia necesita o vedere foarte buna , dar riscurile aparitiei efectelor secundare consecutiv corticoterapiei in doze mari , trebuie luate in considerare .

Regimul terapeutic include 1 g de Metilprednisolon intravenos timp de 3 zile , urmat de prednisolon oral pentru 11 zile , doza fiind scazuta treptat .

Interferonul β-1a , administrat intramuscular dupa primul episod de nevrita optica scade riscul de a dezvolta scleroza multipla in urmatorii 3 ani la pacientii cu risc crescut , ce prezinta modificari cerebrale la examenul RMN .

Este important de stiut :

-Verificati-va periodic vederea prin acoperirea , pe rand , a unuia dintre cei doi ochi ! Utilizati , drept punct de reper , o fotografie , acordand atentie detaliilor si saturatiei culorilor .

-Prezentati-va la medic imediat ce remarcati o scadere a acuitatii vizuale sau o modificare a perceptiei culorilor !

-Un examen oftalmoscopic negativ ( aspect normal al capului nervului optic ) nu exclude o nevrita optica in cazul unei scaderii documentate a acuitatii vizuale ; investigatii suplimentare va vor fi indicate – campul vizual , PEV pot oferi informatii asupra starii nervului optic

-Abordarea diagnostica si terapeutica a nevritei optice necesita o echipa multidisciplinara , incluzand specialitatile oftalmologie , neurologie si imagistica medicala ; medicul neurolog poate solicita un examen RMN si decide oportunitatea initierii tratamentului cu interferon .

-Nu toate persoanele care au un episod de nevrita optica dezvolta scleroza multipla !

Riscul de a dezvolta scleroza multipla dupa un prim episod de nevrita optica in 12 ani de urmarire este de 40% , majoritatea cazurilor de SM aparand in primii 5 ani ; cel mai puternic predictor de aparitie al SM este prezenta leziunilor cerebrale la examenul RMN efectuat dupa un episod de nevrita optica .

-Vederea in nevrita optica nu poate fi corectata prin ochelari ! Aceasta datorita faptului ca scaderea vederii nu este cauzata de o modificare a formei globului ocular sau a mediilor de refractie ci de o afectare directa a transmiterii informatiei vizuale la nivelul nervului optic .

 

Copyright © Reteaua Medicala: Articolul se afla sub protectia drepturilor de autor.

Autorul acestui articol: Dr. Claudia Duta, medic rezident oftalmologie

Pentru a putea posta un comentariu este necesar sa va logati.

Pentru a te inregistra, click aici.

In cazul in care sunteti inregistrat si nu sunteti logat, click aici.

Sugestiile tale sunt foarte importante pentru noi deoarece ne vor ajuta să-ţi oferim un serviciu mai bun.
 

cauta medic

cauta farmacii

discount button
farmacii
clinici

Pune o intrebare unui medic specialist

Cele mai populare intrebari

Care e valoarea normala a INR-ului? 39684
Eficienta polygynax 23886
Trombocite crescute 18981
alimente permise dupa operatia de apendicita 18310
surplusul de mucus la un bebelus de 5 luni 17154
din ce cauza vomiti sange? 16911
Gravitate rezultat LSIL 16731
sub coaste simt o umflatura... 13557
durere in zona inghinala dreapta 13225
E posibila pierderea sarcinii? 12735
rezultate cultura normale sau nu? 10705
Nistatina pentru prevenirea candidei 10222
Creatinina serica mare 10024
sanzyme ? sa ii dau sau nu ? 9249
Tratament ASC-US 9156
ochi care curg 9149
Mi-au iesit niste bubite pe penis. Ce inseamna? 8899
Ciplox - picaturi oftalmice pot fi folosite la un copil de 6 ani? 8545
Interpretare analize 8431
mancarime a pleoapelor,descuamare... 8414
am facut 2 teste de sarcina si au iesit negative.Pot fi insarcinata? 8302
am tot timpul mucozitati in gat 8227
Calcitonina marita - analize? 8156
am o durere la talpa picirului chiar sub degete 8066
Nodul in gat ce inseamna? 7542
interpretare rmn cerebral 7486
La cat timp dupa tratament cu antibiotic se reface examenul de urocultura?! 7453
Abstinenta pe perioada tratamentului cu ovule? 7432
La testul papanicolau mi-au fost descoperite doua infectii 7351
Ce inseamna coji si roseata la nivelul lobului urechii? 7184
Viroza eruptiva...de care? 7135
pete rosii la incheieturile mainilor 7020
fetita mea merge doar pe varfuri e normal??? 6968
Colesterolul meu este de 270. Ce pot face sa il scad? 6955
recomandare pt.copil care vomita 6866
recomandare pt.expectoratie copil 6823
Tratament gastroenterocolita 6643
Fetita mea are in scaun oua de ascaris lumbricoides... 6607
Ce semnifica analiza idr pentru tuberculina? 6589
dureri abdominale la bebelus 6577
Ce inseamna histerectomia subtotală? 6224
Veruci plate si molutrex 5988
Scurgeri din buric 5963
stafilococul auriu -ce analize mai tb.sa fac? 5708
Umflatura in zona fruntii situata central, chiar deasupra sprancenelor. 5591
de ce apar pe fata bubite? 5509
scurgere crem maronie 5425
ce este inflamatia? 5407
cum se poate regla tranzitul intestinal (scaune prea tari) la un copil de 1 an ? 5373
ce ar putea fii o durere intre ovarul drept si picior?? 5372
Consult cardiologic? 5308
Conizatie sau biopsie cervicala? 5277
Fiica mea are un chist seros de 3 cm 5200
care este cauza manancarimii de la nivelul calcaielor? 5196
Detalii LSIL 5171
glicemie mare 5146
In ce conditii pot relua tratamentul cu cervucid? 5023
E normala sangerare dupa 3 saptamani de la ERAD? 4967
SENZATIE DE USTURIME 4967
ce sanse sunt sa duc o sarcina la bun sfarsit cu ureaplasma? 4944
Poti ramane insarcinata fara contactul sexual? 4912
Efectul anesteziei si a radiografiei in primele saptamani sarcina? 4895
Foarte brusc mi-au aparut multe cosuri pe fata. Ce sa fac? 4884
Ma doare in piept. E posibil sa am probleme cu inima? 4833
Cafeaua de la automat este sanatoasa? 4763
pana la cate saptamani de sarcina se poate lua aspenter? 4756
Mancarimea scalpupui si caderea parului 4705
Cat de grava este rana pe col? 4701
de ce ma doare stomacul? 4696
Durere ovar dreapta cu iradiere mijloc? 4671
sunt normale sangerarile vaginale in trim.III de sarcina? 4621
cum pot sa scad trigliceridele (223) si colesterolul (241)? 4608
Dupa un avort cand trebuie sa-mi vina menstruatia? 4479
Bebelusul are mucozitati 4450
Se poate inlocui moldaminul? 4439
Ce inseamna AP ? 4398
Tuse seaca. Cauze? 4324
Ejaculare precoce 4302
pete rosii pe fata? 4284
Transaminaze GOT crescute 4240
Sunt recomandate spalaturile cu ceai de pelin dupa o interventie de ERAD? 4192
ce ce intampla de nu imi vine ciclul dupa chiuretaj? 4192
Folosirea unei centuri cu electrostimulare imi poate afecta organe interne? 4141
contraindicatii extract zmeur + castan 4049
ce presupune desfundarea canalului lacrimal ? 4011
persista intoleranta la lactoza a copilului? 4009
Va rog sa-mi spuneti ce tratament sa iau 3994
Care sunt cauzele leucopeniei? 3985
Cum scap de mancat compulsiv? 3945
Ce presupune regimul alimentar dupa operatie de ocluzie intestinala? 3871
din ce cauza apar viermisorii intestinali la bebelusi si cum se pot elimina? 3859
din ce cauza am dureri musculare? 3839
Sindrom de malabsorbtie intestinala 3825
intepaturi la inima 3745
poate fi un copil purtator de virusul varicelei si sa-l dea la altii daca nu face el insasi boala? 3738
perioada administrare lapte fara lactoza pt. bebe de 8 luni? 3736
Am tenul foarte gras. Ce creme ar trebui sa folosesc? 3707
as vrea sa stiu daca sufar de tbc 3705
ce-ar trebui sa fac cind mi se cojeste pielea de linga nas,in regiunea narilor,la fel pielea din cap,care ar fi cauza acestui fapt? 3692
De ce are baietelul somnul agitat noaptea? 3686
Doxicilina mciprofloxacina si canesten ovule in sarcina. 3655
cand se inchide fontanela anterioara? 3630
am mancarimi ale pielii picioarelor dupa epilat...??? 3627
Betabioptal la nou nascut? 3617
am niste pete rosii-maronii pe brate 3612
e normala scrugerea maronie? 3608
pot ramane insarcinata dupa cauterizare rana pe uter? 3576
adenomul hipofizar si sarcina 3551
Pot sau nu sa raman insarcinata? 3543
cum pot scapa de pilozitatea excesiva? 3498
Care sunt cauzele secretiilor vaginale cu sange? 3486
formatiune macronodulara neomogena 3483
de ce nu apare butonul embrionar? 3459
care sunt cauzele setei excesive? 3456
Poate exista secretie lactata cata vreme prolactina este normala? 3456
ce efecte poate avea valoare timpului quick mare? 3448
O valoare a TSH de 1.04 reprezinta un risc mare sau mic pentru sanatatea mea? 3439
Lipom sau altceva are bebelusul meu? 3438
din ce cauza imi cade parul? 3420
fetita mea de 2 ani si 4 luni are o tuse care nu o mai lasa 3375
ce inseamna circulara pericervicala 3374
Irigatii vaginale inainte de folosirea ovulelor 3370
baietelul meu face amigdalita pultacee din 2 in 2 luni 3370
poate fi balonarea cauzata de stres? 3330
Se mai poate vorbi de hidrosalpinx? 3283
mai este necesara administrarea de vitamina D pt.copil? 3245
copil mic cu fontanele mari 3240
Tumora Cefalo-Pancreatica pT3N1M0 3218
Buna ziua, din cauza unor scurgeri vaginale am facut o analiza a secretiei, iar rezultatul este: Secretie vaginala: Celule epiteliale poligonale frecvente Leucocite relativ frecvente Trichomonas vaginalis absent Levuri frecvente Inmugurite prezente Hife, 3206
Pot folosi ovulele CERVIRON pe timpul alaptarii? 3196
am si eu o intrebare .. mi-a aparut in zona inghinala (mai exact intre pasarica si picior ) in partea stanga o galma in interior care ma doare foarte tare si cand merg si mai ales cand ma ating .. si usor usor ma doar si in partea dreapta si tind sa cred 3188
Arata testul Papanicolau sarcina? 3182
pot lua cervugid in sarcina? 3173
de ce ma doare mijlocul? 3135
alimentatie sindrom hodgkin 3102
Cervugid + antibiotice 3085
lipom? 3064
Ce simte o femeie cand i se rupe himenul? 3061
ce inseamna : distrofie eritocitarar si hipocromie marcata? 3050
Cum sa scap de nodulul de pe tiroida? 2989
rezultate analize sange 2982
De ce mi se umfla ploapele?? 2979
Este bun ceaiul de pelin in cazul ranilor de col? 2923
Buletin Anatomopatologic 2920
Ag HBs 2907
ce semnifica analiza --electroforeza hemoglobinei 2893
mobiluncus 2866
dureri de picioare si transiparatie la copii 2863
LSiL 2832
mancarimi ale pielii 2831
Tratament hemangiom 2801
limba umflata ? 2783
terapia pentru hepatita c cu SOFOSBUVIR o SOVALDI a aparut in romania? Care sunt costurile si cine poate beneficia? 2769
ce semnifica analiza --electroforeza hemoglobinei? 2713
Ce intrebare ai pentru noi ? 2711
Pata rosie care nu mai trece, pe capul bebelusului dupa intepatura unei gaze 2709
Care este parerea dumneavostra despre valoarea AMH- ului? 2702
postinor 2 2694
nodul la san.... 2691
Mi-au aparut foarte multe cosuri brusc 2679
sunt recomandate tratamentele hormonale pentru a ma ingrasa? 2646
Intre ce valori este ideal sa-si pastreze un diabetic glicemia? 2600
Cu ce sa-i dau fetitei pentru mancarime la spate, deasupra funduletului, in zona unde este elasticul pampersului? 2595
Pot lua anticonceptionale? 2574
Este normal sa mai am secretii mamare? 2563
Va rog sa-mi spuneti ce inseamna? 2547
Ce reprezinta aceste valori ??? 2499
RANA PE UTER 2482
dieta cardiaci 2480
ce tratament pentru raceala copil recomandati? 2480
HERPES BUZA-REMEDIU-TRATAMENT? 2475
am pe piciorul drept nishte bubite... 2463
Ganglion 2456
ce inseamna uter fibromatos poti avea copil 2455
cate saptamani de sarcina am? 2444
sotul meu are probleme cu erectia... 2422
cauza lipsei mentruatiei? 2418
exista vreun tratament de marire a penisului si contra ejaculari precoce 2409
dupa nastere ..dereglare hormonala? 2394
In ce consta tratamentul alunitelor? 2382
Care sunt sansele de a obtine o sarcina pe cale naturala? 2382
daca alaptez pot lua aspenter? 2373
Candida la bebelus de 6 luni 2369
piele uscata 2358
Ce ar putea fi cojitele care apar mereu la nivelul scalpului? 2357
Ma lupt cu o candidoza de ceva vreme dar ea recidiveaza. Cum sa fac sa o tratez definitiv? 2331
Ce tratament ne puteti recomanda pentru psoriazis? 2326
Cat de grava este colpita la adolescente? 2316
Durere la nivelul gatului si omoplatului drept si degete amortite 2305
Regim dupa operatie 2297
Poate fi usturimea gatului un tip de reactie alergica la PARACETAMOL? 2297
am un lipom de circa 10 cm in apropiere de umarul drept 2272
durere punctiforma gamba copil 2256
ce as putea face in cazul constipatiei la copil? 2234
Probleme menstruatie 2231
Dieta frugifora este sanatoasa? 2229
Cum pot slabi dupa nastere? 2229
Buna!Am o depresie de 6 ani si iau coaxil,calmepam,xanax.De curand am schimbat tratamentul putin,iau coaxil aproape 3 pe zi.Doctora mi-a dat de putin timp si romeron insa de la prima jumatate m-am simtit rau,in ultima vreme am fost fff suparata si mananc 2227
sunt foarte trista, va rog sa ma ajutati 2224
De ce unghiile de la picioare se innegresc si cad? 2215


CONTOR VIZITE

Vizitatori Azi1525
Vizitatori Luna Curenta38538
Total Vizitatori1424788

Disclaimer

Informatiile disponibile pe site-ul ReteauaMedicala.ro nu urmaresc sa inlocuiasca actul medical direct, consultatia, diagnosticul si tratamentul prescris de catre un medic de specialitate. 
Site-ul ReteauaMedicala.ro nu are solutii pentru toate problemele de sanatate. Informatiile punctuale pot sa nu fie aplicabile tuturor utilizatorilor site-ului. 
In cazul in care considerati ca prezentati simptome ce ar putea indica o problema de sanatate sau in cazul in care va simtiti bolnavi, adresati-va medicului. Pentru mai multe informatii, cititi Termenii si conditiile de utilizare a site-ului.