ZONE DE AFECTIUNI Ochii Nevrita optica demielinizanta
Autor: Dr. Claudia Duta, medic rezident oftalmologie Ultima actualizare în Marţi, 21 Februarie 2012 20:24
Profil Autor: Claudia Duta
( 46 Voturi )


shutterstock 50070226 mic     Nevritele optice sunt o categorie de afectiuni ale nervului optic de natura inflamatorie , infectioasa sau demielinizanta , avand drept consecinta scaderea marcata a vederii .

Nevrita optica demielinizanta este o afectiune a nervului optic ce se poate manifesta prin scaderea brusca de vedere in ochiul afectat . Este tipul de nevrita

optica cel mai frecvent la adulti , uneori aceasta afectiune putand fi semnul de debut al unei scleroze multiple .

Cauzele nevritei optice nu sunt complet cunoscute. Nervul optic este format din aproximativ 1,2 milioane de axoni si este invelit intr-o teaca izolanta de mielina care asigura transmiterea cu o viteza de aproximativ 50 de ori mai mare a impulsului electric catre scoarta cerebrala unde stimulii din periferie pot fi integrati si analizati , cu formarea imaginii . Demielinizarea este un proces patologic prin care fibrele nervoase mielinizate pierd acest strat , rezultatul fiind o conducere nervoasa mult incetinita , deficitara .

Procesul demielinizant poate fi localizat doar la nivelul nervului optic , asa cum este cazul nevritei optice izolate , desi ulterior demielinizarea se poate generaliza .

Scleroza multipla (SM), o afectiune autoimuna ce afecteaza sistemul nervos central reprezinta cea mai frecventa cauza a nevritei optice . Sistemul imun are o reactivitate anormala , atacand teaca de mielina a nervilor optici , maduva spinarii si encefalul .

15-20% din cazurile de SM debuteaza cu nevrita optica iar aproximativ 50% din pacientii diagnosticati cu SM vor dezvolta nevrita optica la un moment dat in cursul evolutiei bolii . Riscul de a dezvolta SM in primii 10 ani dupa un episod de nevrita optica este de aproximativ 22% la pacientii fara leziuni cerebrale decelabile paraclinic prin RMN , acesta crescand la 56% in cazul pozitivarii examinarii RMN .

Boala Devic (neuromielita optica) este o afectiune demielinizanta rara , putand aparea la orice varsta , fiind caracterizata prin nevrita optica bilaterala si dezvoltarea

consecutiva a mielitei transverse (demielinizarea maduvei spinarii ) in cateva zile sau saptamani . Aceasta afectiune este uneori diagnosticata gresit drept SM , constituind totusi o entitate clinica complet diferita din punct de vedere al severitatii, localizarii procesului destructiv si al rezultatelor analizei LCR (lichidului cefalorahidian) . Boala Devic afecteaza in special nervul optic si maduva spinarii , crutand encefalul . Nevrita optica ce apare in cadrul neuromielitei optice este mult mai grava comparativ cu cea care apare in scleroza multipla.

Nevrita optica demielinizanta debuteaza clinic intre varsta de 20-50 de ani cu scaderea vederii la un ochi , fosfene (mici flashuri luminoase albe sau colorate ) insotite frecvent de discomfort sau durere retrobulbar (in spatele ochiului) , accentuate de miscarile oculare . Aspectul durerii poate fi variabil , de la un simplu disconfort ocular , la o durere continua , suparatoare sau chiar pusee de durere ascutita , fulgeratoare . Disconfortul poate precede sau insoti scaderea de vedere si dureaza cateva zile . Cefaleea frontala poate fi , de asemeni , prezenta .

Acuitatea vizuala este scazuta , de obicei intre 1/3 si 1/10 , fiind insotita de alte semne ale afectarii nervului optic : defect pupilar aferent ( pupila se dilata la lumina cand ar trebui sa se micsoreze ) , discromatopsia ( afectarea perceperii culorilor ) , scaderea sensibilitatii la lumina si la contrast .

Aspectului fundului de ochi este , in majoritatea cazurilor , normal la examenul oftalmoscopic , nevrita retrobulbara fiind cunoscuta si ca afectiunea in care „pacientul nu vede nimic , doctorul nu vede nimic " ; sunt necesare investigatii suplimentare , campul vizual aratand scaderea difuza a sensibilitatii in campul vizual in cele 30 de grade centrale , defecte ale fasciculelor de fibre nervoase , scotoame ( pierderea partiala sau totala a vederii ) in zona centrala . Potentialele evocate vizual (PEV) – inregistrarea activitatii electrice a cortexului vizual dupa stimularea retiniana pot detecta disfunctia nervului optic in stadiul subclinic , cu mult inainte de aparitiei modificarilor perimetrice .

Evolutia nevritei optice demielinizante este caracterizata initial printr-o scadere acuta a vederii , in cateva zile pana la 2 saptamani si o imbunatatire in urmatoarele 2-4 saptamani ; recuperarea vederii este la inceput rapida , continuind apoi intr-un ritm mai lent in urmatoarele 6-12 luni .

Prognosticul vizual este favorabil cel putin initial , dupa primul episod aproximativ 75% din pacienti recuperand vederea la 2/3 sau chiar mai mult . Totusi , perceperea culorilor , senzitivitatea la contrast , aprecierea luminozitatii raman adesea afectate . Atrofia optica , caracterizata prin afectarea definitiva a fibrelor nervoase cu scadere ireversibila a vederii se poate instala , in special dupa atacuri repetate de nevrita optica . Aproximativ 10% din pacienti dezvolta nevrita optica cronica , caracterizata prin scaderea treptata , incet progresiva a acuitatii vizuale , neasociata cu perioade de recuperare .

Tratamentul cu doze mari de corticosteroizi poate accelera recuperarea acuitatii vizuale atunci cand aceasta este scazuta sub 1/2 in prima saptamana de la debut . Acest beneficiu poate fi important pentru pacientii cu vederea afectata la celalalt ochi sau pentru cei care la care profesia necesita o vedere foarte buna , dar riscurile aparitiei efectelor secundare consecutiv corticoterapiei in doze mari , trebuie luate in considerare .

Regimul terapeutic include 1 g de Metilprednisolon intravenos timp de 3 zile , urmat de prednisolon oral pentru 11 zile , doza fiind scazuta treptat .

Interferonul β-1a , administrat intramuscular dupa primul episod de nevrita optica scade riscul de a dezvolta scleroza multipla in urmatorii 3 ani la pacientii cu risc crescut , ce prezinta modificari cerebrale la examenul RMN .

Este important de stiut :

-Verificati-va periodic vederea prin acoperirea , pe rand , a unuia dintre cei doi ochi ! Utilizati , drept punct de reper , o fotografie , acordand atentie detaliilor si saturatiei culorilor .

-Prezentati-va la medic imediat ce remarcati o scadere a acuitatii vizuale sau o modificare a perceptiei culorilor !

-Un examen oftalmoscopic negativ ( aspect normal al capului nervului optic ) nu exclude o nevrita optica in cazul unei scaderii documentate a acuitatii vizuale ; investigatii suplimentare va vor fi indicate – campul vizual , PEV pot oferi informatii asupra starii nervului optic

-Abordarea diagnostica si terapeutica a nevritei optice necesita o echipa multidisciplinara , incluzand specialitatile oftalmologie , neurologie si imagistica medicala ; medicul neurolog poate solicita un examen RMN si decide oportunitatea initierii tratamentului cu interferon .

-Nu toate persoanele care au un episod de nevrita optica dezvolta scleroza multipla !

Riscul de a dezvolta scleroza multipla dupa un prim episod de nevrita optica in 12 ani de urmarire este de 40% , majoritatea cazurilor de SM aparand in primii 5 ani ; cel mai puternic predictor de aparitie al SM este prezenta leziunilor cerebrale la examenul RMN efectuat dupa un episod de nevrita optica .

-Vederea in nevrita optica nu poate fi corectata prin ochelari ! Aceasta datorita faptului ca scaderea vederii nu este cauzata de o modificare a formei globului ocular sau a mediilor de refractie ci de o afectare directa a transmiterii informatiei vizuale la nivelul nervului optic .

 

Copyright © Reteaua Medicala: Articolul se afla sub protectia drepturilor de autor.

Autorul acestui articol: Dr. Claudia Duta, medic rezident oftalmologie

Pentru a putea posta un comentariu este necesar sa va logati.

Pentru a te inregistra, click aici.

In cazul in care sunteti inregistrat si nu sunteti logat, click aici.

Sugestiile tale sunt foarte importante pentru noi deoarece ne vor ajuta să-ţi oferim un serviciu mai bun.
 

cauta medic

cauta farmacii

discount button
farmacii
clinici

Pune o intrebare unui medic specialist

Cele mai populare intrebari

Care e valoarea normala a INR-ului? 38488
Eficienta polygynax 23167
Trombocite crescute 18382
alimente permise dupa operatia de apendicita 17963
surplusul de mucus la un bebelus de 5 luni 16652
din ce cauza vomiti sange? 16365
Gravitate rezultat LSIL 16349
sub coaste simt o umflatura... 13203
durere in zona inghinala dreapta 12739
E posibila pierderea sarcinii? 12359
rezultate cultura normale sau nu? 10351
Creatinina serica mare 9705
Nistatina pentru prevenirea candidei 9640
Tratament ASC-US 8920
sanzyme ? sa ii dau sau nu ? 8900
ochi care curg 8779
Mi-au iesit niste bubite pe penis. Ce inseamna? 8640
Ciplox - picaturi oftalmice pot fi folosite la un copil de 6 ani? 8371
Interpretare analize 8281
mancarime a pleoapelor,descuamare... 8167
am tot timpul mucozitati in gat 8033
am facut 2 teste de sarcina si au iesit negative.Pot fi insarcinata? 7963
Calcitonina marita - analize? 7960
am o durere la talpa picirului chiar sub degete 7826
Nodul in gat ce inseamna? 7353
interpretare rmn cerebral 7342
La cat timp dupa tratament cu antibiotic se reface examenul de urocultura?! 7252
Abstinenta pe perioada tratamentului cu ovule? 7233
La testul papanicolau mi-au fost descoperite doua infectii 7111
Viroza eruptiva...de care? 7022
Ce inseamna coji si roseata la nivelul lobului urechii? 6975
pete rosii la incheieturile mainilor 6826
Colesterolul meu este de 270. Ce pot face sa il scad? 6816
recomandare pt.copil care vomita 6668
fetita mea merge doar pe varfuri e normal??? 6624
recomandare pt.expectoratie copil 6569
Tratament gastroenterocolita 6554
Fetita mea are in scaun oua de ascaris lumbricoides... 6480
Ce semnifica analiza idr pentru tuberculina? 6446
dureri abdominale la bebelus 6363
Ce inseamna histerectomia subtotală? 6062
Veruci plate si molutrex 5837
Scurgeri din buric 5770
stafilococul auriu -ce analize mai tb.sa fac? 5579
de ce apar pe fata bubite? 5422
scurgere crem maronie 5384
Umflatura in zona fruntii situata central, chiar deasupra sprancenelor. 5383
Consult cardiologic? 5281
cum se poate regla tranzitul intestinal (scaune prea tari) la un copil de 1 an ? 5272
Conizatie sau biopsie cervicala? 5181
ce este inflamatia? 5177
ce ar putea fii o durere intre ovarul drept si picior?? 5131
glicemie mare 5097
Fiica mea are un chist seros de 3 cm 5081
Detalii LSIL 5055
care este cauza manancarimii de la nivelul calcaielor? 5041
In ce conditii pot relua tratamentul cu cervucid? 4965
E normala sangerare dupa 3 saptamani de la ERAD? 4857
SENZATIE DE USTURIME 4851
ce sanse sunt sa duc o sarcina la bun sfarsit cu ureaplasma? 4835
Efectul anesteziei si a radiografiei in primele saptamani sarcina? 4821
Foarte brusc mi-au aparut multe cosuri pe fata. Ce sa fac? 4786
Ma doare in piept. E posibil sa am probleme cu inima? 4745
pana la cate saptamani de sarcina se poate lua aspenter? 4721
Cafeaua de la automat este sanatoasa? 4654
Cat de grava este rana pe col? 4604
de ce ma doare stomacul? 4592
Mancarimea scalpupui si caderea parului 4582
Durere ovar dreapta cu iradiere mijloc? 4569
cum pot sa scad trigliceridele (223) si colesterolul (241)? 4528
Poti ramane insarcinata fara contactul sexual? 4511
sunt normale sangerarile vaginale in trim.III de sarcina? 4495
Dupa un avort cand trebuie sa-mi vina menstruatia? 4383
Se poate inlocui moldaminul? 4341
Bebelusul are mucozitati 4332
Tuse seaca. Cauze? 4259
Ce inseamna AP ? 4258
Ejaculare precoce 4194
Transaminaze GOT crescute 4129
pete rosii pe fata? 4128
Sunt recomandate spalaturile cu ceai de pelin dupa o interventie de ERAD? 4088
Folosirea unei centuri cu electrostimulare imi poate afecta organe interne? 4049
contraindicatii extract zmeur + castan 4032
persista intoleranta la lactoza a copilului? 3928
ce presupune desfundarea canalului lacrimal ? 3887
Care sunt cauzele leucopeniei? 3871
Cum scap de mancat compulsiv? 3869
ce ce intampla de nu imi vine ciclul dupa chiuretaj? 3869
Va rog sa-mi spuneti ce tratament sa iau 3861
din ce cauza apar viermisorii intestinali la bebelusi si cum se pot elimina? 3784
din ce cauza am dureri musculare? 3760
Ce presupune regimul alimentar dupa operatie de ocluzie intestinala? 3742
Sindrom de malabsorbtie intestinala 3735
intepaturi la inima 3708
poate fi un copil purtator de virusul varicelei si sa-l dea la altii daca nu face el insasi boala? 3655
Am tenul foarte gras. Ce creme ar trebui sa folosesc? 3647
perioada administrare lapte fara lactoza pt. bebe de 8 luni? 3646
Doxicilina mciprofloxacina si canesten ovule in sarcina. 3638
as vrea sa stiu daca sufar de tbc 3615
De ce are baietelul somnul agitat noaptea? 3609
am mancarimi ale pielii picioarelor dupa epilat...??? 3572
am niste pete rosii-maronii pe brate 3558
cand se inchide fontanela anterioara? 3552
ce-ar trebui sa fac cind mi se cojeste pielea de linga nas,in regiunea narilor,la fel pielea din cap,care ar fi cauza acestui fapt? 3534
Betabioptal la nou nascut? 3527
pot ramane insarcinata dupa cauterizare rana pe uter? 3517
adenomul hipofizar si sarcina 3491
Pot sau nu sa raman insarcinata? 3470
e normala scrugerea maronie? 3460
cum pot scapa de pilozitatea excesiva? 3440
formatiune macronodulara neomogena 3437
Poate exista secretie lactata cata vreme prolactina este normala? 3401
Care sunt cauzele secretiilor vaginale cu sange? 3396
care sunt cauzele setei excesive? 3391
O valoare a TSH de 1.04 reprezinta un risc mare sau mic pentru sanatatea mea? 3386
Lipom sau altceva are bebelusul meu? 3381
din ce cauza imi cade parul? 3367
de ce nu apare butonul embrionar? 3366
ce efecte poate avea valoare timpului quick mare? 3357
Irigatii vaginale inainte de folosirea ovulelor 3322
baietelul meu face amigdalita pultacee din 2 in 2 luni 3317
ce inseamna circulara pericervicala 3306
fetita mea de 2 ani si 4 luni are o tuse care nu o mai lasa 3289
poate fi balonarea cauzata de stres? 3269
mai este necesara administrarea de vitamina D pt.copil? 3190
copil mic cu fontanele mari 3176
Tumora Cefalo-Pancreatica pT3N1M0 3166
Pot folosi ovulele CERVIRON pe timpul alaptarii? 3163
Se mai poate vorbi de hidrosalpinx? 3136
Arata testul Papanicolau sarcina? 3126
pot lua cervugid in sarcina? 3096
de ce ma doare mijlocul? 3088
alimentatie sindrom hodgkin 3061
Buna ziua, din cauza unor scurgeri vaginale am facut o analiza a secretiei, iar rezultatul este: Secretie vaginala: Celule epiteliale poligonale frecvente Leucocite relativ frecvente Trichomonas vaginalis absent Levuri frecvente Inmugurite prezente Hife, 3059
am si eu o intrebare .. mi-a aparut in zona inghinala (mai exact intre pasarica si picior ) in partea stanga o galma in interior care ma doare foarte tare si cand merg si mai ales cand ma ating .. si usor usor ma doar si in partea dreapta si tind sa cred 3057
Cervugid + antibiotice 3040
ce inseamna : distrofie eritocitarar si hipocromie marcata? 3015
lipom? 3009
Ce simte o femeie cand i se rupe himenul? 2956
rezultate analize sange 2946
De ce mi se umfla ploapele?? 2942
Cum sa scap de nodulul de pe tiroida? 2939
Este bun ceaiul de pelin in cazul ranilor de col? 2879
Buletin Anatomopatologic 2876
Ag HBs 2875
ce semnifica analiza --electroforeza hemoglobinei 2871
dureri de picioare si transiparatie la copii 2817
LSiL 2807
mobiluncus 2801
mancarimi ale pielii 2799
Tratament hemangiom 2755
limba umflata ? 2745
terapia pentru hepatita c cu SOFOSBUVIR o SOVALDI a aparut in romania? Care sunt costurile si cine poate beneficia? 2681
ce semnifica analiza --electroforeza hemoglobinei? 2679
Ce intrebare ai pentru noi ? 2677
Pata rosie care nu mai trece, pe capul bebelusului dupa intepatura unei gaze 2676
Care este parerea dumneavostra despre valoarea AMH- ului? 2666
nodul la san.... 2652
postinor 2 2622
Mi-au aparut foarte multe cosuri brusc 2619
sunt recomandate tratamentele hormonale pentru a ma ingrasa? 2601
Intre ce valori este ideal sa-si pastreze un diabetic glicemia? 2580
Cu ce sa-i dau fetitei pentru mancarime la spate, deasupra funduletului, in zona unde este elasticul pampersului? 2573
Pot lua anticonceptionale? 2542
Este normal sa mai am secretii mamare? 2523
Ce reprezinta aceste valori ??? 2472
dieta cardiaci 2457
RANA PE UTER 2457
ce tratament pentru raceala copil recomandati? 2448
HERPES BUZA-REMEDIU-TRATAMENT? 2439
am pe piciorul drept nishte bubite... 2425
Ganglion 2421
cate saptamani de sarcina am? 2421
sotul meu are probleme cu erectia... 2398
cauza lipsei mentruatiei? 2395
Va rog sa-mi spuneti ce inseamna? 2388
exista vreun tratament de marire a penisului si contra ejaculari precoce 2379
dupa nastere ..dereglare hormonala? 2365
In ce consta tratamentul alunitelor? 2362
Care sunt sansele de a obtine o sarcina pe cale naturala? 2362
piele uscata 2330
Ce ar putea fi cojitele care apar mereu la nivelul scalpului? 2330
Candida la bebelus de 6 luni 2326
ce inseamna uter fibromatos poti avea copil 2309
Ma lupt cu o candidoza de ceva vreme dar ea recidiveaza. Cum sa fac sa o tratez definitiv? 2304
Ce tratament ne puteti recomanda pentru psoriazis? 2293
Cat de grava este colpita la adolescente? 2281
Regim dupa operatie 2272
Poate fi usturimea gatului un tip de reactie alergica la PARACETAMOL? 2262
am un lipom de circa 10 cm in apropiere de umarul drept 2248
durere punctiforma gamba copil 2232
daca alaptez pot lua aspenter? 2224
ce as putea face in cazul constipatiei la copil? 2209
Cum pot slabi dupa nastere? 2207
sunt foarte trista, va rog sa ma ajutati 2206
Probleme menstruatie 2205
Durere la nivelul gatului si omoplatului drept si degete amortite 2201
Dieta frugifora este sanatoasa? 2198
Buna!Am o depresie de 6 ani si iau coaxil,calmepam,xanax.De curand am schimbat tratamentul putin,iau coaxil aproape 3 pe zi.Doctora mi-a dat de putin timp si romeron insa de la prima jumatate m-am simtit rau,in ultima vreme am fost fff suparata si mananc 2188
Pot trata o veruca obisnuita cu molutrex? 2181


CONTOR VIZITE

Vizitatori Azi145
Vizitatori Luna Curenta66815
Total Vizitatori1384116

Disclaimer

Informatiile disponibile pe site-ul ReteauaMedicala.ro nu urmaresc sa inlocuiasca actul medical direct, consultatia, diagnosticul si tratamentul prescris de catre un medic de specialitate. 
Site-ul ReteauaMedicala.ro nu are solutii pentru toate problemele de sanatate. Informatiile punctuale pot sa nu fie aplicabile tuturor utilizatorilor site-ului. 
In cazul in care considerati ca prezentati simptome ce ar putea indica o problema de sanatate sau in cazul in care va simtiti bolnavi, adresati-va medicului. Pentru mai multe informatii, cititi Termenii si conditiile de utilizare a site-ului.